虫歯セレック治療

患者様が思われる虫歯治療の流れとはどのようなものでしょうか？虫歯の部分を削って、そこに詰め物やかぶせ物をする。おそらくほとんどの方はそのように思われるでしょうし、従来の治療法ではそのように行っていることがほとんどです。

しかし、その治療法だと二次カリエスと言って、虫歯が再発するリスクが高いと言えます。なぜそのようなことになるのかを説明したいと思います。

左のような小さい虫歯があったとします。

その場合の治療法は、虫歯の部分を削った後に、「レジン」と呼ばれる強化プラスチックを硬化させて詰めます。

しかし、レジンは硬化する際に収縮します。小さい虫歯で使用する場合は問題ありませんが、レジンの領域が大きくなると、それだけ収縮する力も大きくなり、そのことで歯が引っ張られて小さい亀裂が入ってしまいます。

その亀裂から細菌が入り込み、虫歯を再発する（二次カリエス）リスクが生じるのです。

ケース

特に痛みの症状はなく、白い詰め物に替えたいと来院された患者様のケース。金属の詰め物を外すと、中は二次カリエスに。神経を取る寸前の状態でした。

小さい虫歯の場合と同様に虫歯の部分を削りますが、レジンの代わりに金属（パラジウム合金）を詰めたり被せたりします。いわゆる銀歯と呼ばれるものです。

しかし、金属と歯は結合している訳ではなく、セメントを介在させて摩擦力ではめているだけのため、時間とともにセメントが劣化して隙間が出来てきます。

その隙間から細菌が入り込み、やはり虫歯を再発させてしまうのです。

ケース

この2名の患者様のいずれも痛みの症状はなく、白い被せ物に替えたいと来院されたケース。金属の被せ物を外すと、中は二次カリエスに。神経を取ってい たため、痛みを感じないものの、かなり虫歯は進行していて、抜歯寸前の状態でした。

このように従来までの治療法（特に保険治療）においては、どうしても虫歯を繰り返してしまう危険性をはらんでいることがお分かりいただけたでしょうか。

そして、こうした虫歯再発のリスクを最小限にする全く新しい治療法がセレックなのです。

セレックとはより精密な修復物ができるシステム

セレックとは、医療先進国ドイツで開発された、コンピュータ制御によって歯の修復物を設計・製作するCAD/CAMシステムで、ヨーロッパ・アメリカを中心に、全世界で約3万台のセレックにより、1,000万以上の症例など、20年にわたる実績を持つ、安心と信頼の歯科用機器です。

コンピュータを使って修復物を作製するので、歯型を取ることがありません。最先端の3D光学カメラを使用して患部を撮影（スキャン）し、患部の歯列をモニター上に再現。そのあとはコンピュータの3D画面上にて修復物を設計し、ミリングマシンがデータをもとに作製します。

セレックによる修復物の残存率

10年後の残存率を調べた臨床研究によれば、 通常の治療が約68％なのに対し、セレック治療は約93％と非常に高い結果を出しています。

（さらにこのデータは10年前の第二世代のセレックで、現在はさらに精度の高い第三世代のセレックになっています）

<コンピュータをはじめ、システムの世界はまさに日進月歩であることは、ITに携わられている方たちは実感されていると思います。

このセレックも同じように、「より高精度に、より扱いやすく」と、バージョンアップを繰り返しています。
デネブデンタルクリニックでは2016年に導入したため、最新式のバージョン4.4のセレックです。（今後も当院ではセレックのバージョンアップには随時対応していきます）

セレックも通常のセラミックも素材としては同じセラミックです。違いとしては、大きくはやはり色調の再現性だと思います。セレックの場合は、工場で大量生産されたセラミックブロックを削り出して作るため、患者さんごとに異なる歯の色に合わせるということは難しいと言えます。

その点、通常のセラミックだと歯科技工士さんが患者さんに合わせて色や形を仕上げます。そのため、調整の問題出来上がりはほとんど自分の歯と同じ程度に仕上げることができます。ただし、人の手で色調をコントロールしていきますから、値段もセレックよりも高いと言えます。デネブデンタルクリニックでは、セレック治療にはグラデーションブロックを使用するので前歯でも十分見栄えとして許容できるレベルです。

左がセレックを入れる前で、右がセレックを入れた後ですが、いかがでしょうか？そこまで違和感はないと思います。通常のセラミックよりも低価格でここまで審美性を再現できる当クリニックのセレックは、なかなかハイクオリティーなものだと自負しております。

もちろん、さらに自然にしたい場合は、歯科技工士との連携によりシェードを着けて、より審美的に仕上げるオプションもありますのでご相談いただければと思います。

詰め物（インレー）

かぶせ物（クラウン）

機械で詰め物を作る以上は、どこの歯科医院のセレックでも同じように思われるかもしれませんが、実際はセレックを扱う歯科医師によって出来栄えが大きく変わります。

セレックの前段階での処置

インレータイプかクラウンタイプかの問題

虫歯の深さが神経に達するかどうかの微妙なラインであると、歯科医師によって大きく判断が変わります。神経を抜いてしまう歯医者ならクラウン（被せ物）、神経を残してくれる歯医者ならインレー（詰め物）となるでしょう。

患者さんからすると、神経を残したほうがいいに決まっていますね？！それでも神経を抜いてしまう歯科医師がいるのはなぜかと言うと、神経を取るほうが簡単だし治療時間も短く済み、短期的に見た場合に患者さんから「治療後に沁みたり痛む」とか言われずに済むという理由があります。

デネブデンタルクリニックとしては、当然神経は出来る限り残す方針です。「虫歯が深かったけど神経残したよ」と、患者さんにはよく伝えます。大変な治療ですが、その分感謝をされるというやりがいに繋がります。また、神経を取る処置（根管治療）においても、適当に行うと今度は抜歯しか選択肢がなくなります。そう考えると出来るだけ神経を残して抜歯という最終宣告から距離を置いておいたほうが良いと思いませんか？マイクロスコープを使ってどんなに根管治療を精密にしたとしても、神経がある天然歯に勝るものにはなりません。

形成の精度の問題

詰め物や被せ物を入れる前には、虫歯（感染箇所）を削って、その後「形成」と言われる詰め物・被せ物を入れるために形を整える準備が必要になります。セレックに合わせて歯の形を整えて上げないといけない訳ですが、歯科医師のテクニックによってその精度が大きく異なります。

セレック自体は真面目で指示された通りに寸分の狂いもなく削ります。つまり、歯科医師の技量に合わせてそっくりそのままセラミックが完成されるので、全然合わずにきつかったりガバガバだったりしたものができることもあります。当然そうなると、削り直しやデータの取り直しが必要となります。

セレックが削って詰め物・被せ物を作る段階

ここにおいては、セレックの世代による差ぐらいしかありません。今のセレック3以降のものであれば問題はないと思います。

出来上がったセレックを装着する段階

接着の問題

上で述べたように「接着」をしたいからセラミック（セレック）を扱っているのに、接着が疎かだと何の意味もありません。「セレックを選んだから虫歯にならない」のではなく、「接着が完璧であるから虫歯にならない」訳ですから。

ただし、ここが一番難しいところであり、歯科医師の技量の真骨頂だと思っています。接着を完璧にするためには、歯とセラミックを介在させるレジンセメントやボンドの選択と、それらの扱う熟練度が求められます。また、少しでも出血や汚れなどがあると、それだけで接着の精度が落ちますし、削った面が感染を起こしていると当然予後が悪くなります。

デネブデンタルクリニックでは、接着するセレックブロックを超音波洗浄して、油分を完全に取り除いてから使用しています。時間がかかる行為ですが、「接着」を一番に考えた場合には大事だと思い、丁寧に行っています。しかし、そこまでこだわっていても、稀にテクニカルエラーがあります。万が一、テクニカルエラーが生じた場合でも、治療直後の初期に出てくるものなので、やり直しをして確実に接着させています。完全に保証範囲として行っていますので安心してください。

調整の問題

セレックを口腔内に入れて接着させた後に、噛み合わせなどの調整が必要なケースがあります。しかし、調整すればするほどセレックを削る訳ですから、セレックの厚みがなくなります。つまりセレックの強度が保てなくなります。

今までのすべての工程で雑に形成したり光学印象をしてきたとすると、当然最後の調整も時間がかかるものと思われます。デネブデンタルクリニックでは、ほとんど調整することはなくパチッと装着できます。セレックマシーンに誤差はありませんし、歯科医師が高精度に今までの工程を仕上げていたら当然の話だと思っています。